Sikkerhet og nøyaktighet av PICC-tuppposisjonsverifisering under EKG-veiledning

Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Hospital Management Office, tilknyttet sykehus ved Qingdao University, Qingdao, Kina;2 Institutt for samfunnssykepleie, Høgskolen for sykepleie, Weifang Medical University, Weifang;3 Hematologisk avdeling, tilknyttet sykehus ved Qingdao University, Qingdao, Folkerepublikken Kina;4 Intensivavdeling, tilknyttet sykehus ved Qingdao University, Qingdao, Folkerepublikken Kina Det er avgjørende for bruk av katetre.Postoperativ røntgen av thorax, som er "gullstandarden"-praksisen anerkjent av PICC-spissen, kan forårsake betydelige forsinkelser i IV-behandling for pasienter, høyere kostnader og føre til strålingseksponering for pasienter og ansatte.Intrakavitært elektrokardiogram (IC-EKG) veiledet PICC-plassering gir sanntidsmeldinger under innsettingsprosessen for å bekrefte at det har vært mye brukt.For pasienter med unormal kroppsoverflate-EKG, slik som pasienter med atrieflimmer (AF), er sikkerheten og nøyaktigheten til EKG ikke rapportert.Mål: Å bestemme sikkerheten og nøyaktigheten til IC-EKG-teknologi i verifiseringen av PICC-tuppposisjonen til AF-pasienter.Pasienter og metoder: En prospektiv kohortstudie ble utført på et 3600-sengers undervisnings- og tertiærhenvisningssykehus i Qingdao, Folkerepublikken Kina.Studien rekrutterte voksne pasienter med AF som trengte PICC-infusjon fra juni 2015 til mai 2017. For hver AF-pasient inkludert, ble EKG brukt til å detektere spissposisjonen til PICC under kateterisering, og røntgenbilder ble utført for å bekrefte at spissposisjonen var "gullstandarden" etter PICC-innsetting.Sammenlign effektiviteten og nøyaktigheten til EKG-styrt kateterspissplassering og røntgenbekreftelse av thorax.Resultater: Totalt 118 PICC ble registrert hos 118 pasienter med atrieflimmer (58 menn og 60 kvinner i alderen 50-89 år).Det er ingen komplikasjoner knyttet til kateterisering.Når kateteret går inn i den nedre 1/3 av vena cava superior, når amplituden til f-bølgen sitt maksimum.Det var ingen statistisk forskjell mellom verifisering av røntgen-PICC-spissposisjon og IC-EKG PICC-tuppposisjonsverifisering hos AF-pasienter (χ2=1,31, P=0,232).Ved å bruke grensepunktet for f-bølgeendring ≥ 0,5 cm, ble det observert at sensitiviteten var 0,94, spesifisiteten var 0,71, den positive prediktive verdien var 0,98, og den negative prediktive verdien var 0,42.Arealet under mottakerens driftskarakteristikk var 0,909 (95 % KI: 0,810–1,000).Konklusjon: EKG-veiledet teknologi er en sikker og nøyaktig teknologi som kan brukes til å verifisere posisjonen til PICC-spissen til AF-pasienter, og kan eliminere behovet for postoperativ thorax-røntgen hos AF-pasienter.Nøkkelord: perifert sentralvenekateter, PICC, spissposisjon, elektrokardiogram, elektrokardiogram, pasienter med atrieflimmer
Riktig spissplassering av det perifert innsatte sentrale kateteret (PICC) er avgjørende for å unngå kateterrelaterte komplikasjoner som forskyvning, venøs trombose eller arytmi.1 PICC-tuppposisjonering, postoperativ røntgen av thorax, elektrokardiogram (EKG) og noen rapporterte nye teknologier, som Sherlock 3CG® Tip Confirmation System (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, USA), som integrerer Magnetic sporing og EKG-basert PICC-tuppbekreftelsesteknologi 2 og elektrisk ledningssystem.3
Røntgen thorax er den mest brukte metoden for å bekrefte plasseringen av PICC-spissen og anbefales som gullstandard.4 En av begrensningene ved røntgen er at postoperativ bekreftelse kan føre til intravenøs (IV) behandling.5 I tillegg, hvis posisjonen til PICC-spissen oppdages feil av røntgenstråler etter operasjonen, må kateteroperasjoner og røntgen thorax gjentas, noe som vil føre til forsinkelser i pasientbehandlingen og ytterligere tidsbruk, og øke kostnadene.I tillegg, siden integriteten til bandasjen blir avbrutt, kan det oppstå komplikasjoner, inkludert kateterrelaterte blodstrøminfeksjoner.6,7 Den ekstra tiden, kostnadene og strålingseksponeringen som er involvert i radiologiske vurderinger har resultert i PICC-er som bare kan plasseres på sykehus.1
EKG-teknikken for sentral venekateter (CVC) spissposisjonering ble først rapportert i 1949. 8 Intrakavitær EKG-veiledet PICC-plassering gir sanntids tuppbekreftelse under innsetting.Det er økende bevis på at EKG-veiledet PICC-tuppposisjonering kan være like nøyaktig som røntgenmetoder.5,9-11 Walkers systematiske gjennomgang indikerte at EKG-basert posisjonering kan eliminere behovet for postoperativ røntgen av thorax, spesielt under innsetting av PICC-linje.6 EKG-veiledet

PICC-tuppposisjonen avklares i sanntid under kateterisering, uten postoperativ justering eller reposisjonering.PICC kan brukes umiddelbart etter plassering uten å forsinke pasientbehandlingen.9
Gjeldende standard for PICC-spissplassering er en tredjedel av vena cava superior (SVC) og inferior vena cava-atrial junction (CAJ).10,11 Når spissen av PICC nærmer seg sinusnoden ved CAJ, begynner P-bølgen å stige og når sin maksimale amplitude ved CAJ.Når den passerer gjennom høyre atrium, begynner P-bølgen å invertere, noe som indikerer at PICC er satt inn for langt.Den ideelle PICC-tuppposisjonen er posisjonen der EKG viser den største P-amplituden.Siden plassering av PICC-spissen under EKG-veiledning anses som en sikker, pålitelig og reproduserbar metode, kan den brukes på pasienter med atrieflimmer (AF) uten P-bølger i EKG?Forskningsteamet vårt kommer fra det tilknyttede sykehuset ved Qingdao University og setter inn omtrent 5000 PICCer hvert år.Forskerteamet har vært forpliktet til å studere PICC-er.Under vår forskning fant vi at f-bølgen til AF-pasienter under PICC-tuppposisjoneringsprosessen også har noen åpenbare endringer.Teamet undersøkte derfor dette.
Denne prospektive kohortstudien ble utført i det tilknyttede sykehuset ved Qingdao University, et tertiært henvisningssykehus med mer enn 3 600 senger fra juni 2015 til mai 2017. Forskningsplanen ble gjennomgått og godkjent av den institusjonelle vurderingskomiteen ved det tilknyttede sykehuset ved Qingdao University ( godkjenningsnummer QDFYLL201422).Alle påmeldte pasienter signerte skriftlig informert samtykke.
Inklusjonskriteriene er som følger: 1) Pasienter med behov for PICC, hvis EKG viser AF-bølgen før PICC-innsetting;2) Over 18 år;3) Pasienter tåler røntgenundersøkelse.Eksklusjonskriteriene er som følger: 1) Pasienter med psykiske eller hudsykdommer;2) Pasienter med pacemakere;3) Pasienter som bruker andre typer katetre 4) Pasienter som er allergiske mot alkohol og jodofor.
PICC settes inn under ultralydveiledning av profesjonelle PICC-sykepleiere under standard aseptiske forhold.Fire franske (Fr) enkeltlumen distal ventil silikon Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) ble brukt i studien.Bard Site Rite 5 Ultrasound Machine Ultrasound System (Bard Access Systems, Inc.) brukes til å måle og evaluere de relevante venene ved innsettingspunktet.Alle PICC-er settes inn ved hjelp av Groshong® NXT ClearVue gjennom forbedret Seldinger-teknologi.Etter å ha satt inn røret, skyll alle PICC med 10 mL vanlig saltvann, og dekk inngangen til kateteret med en bandasje etter huddesinfeksjon.Sjekk røntgenstråler av thorax rutinemessig for å bekrefte plasseringen av kateterspissen.10
I følge Association of Infusion Nurses er den anbefalte spissplasseringen plassert i den nedre tredjedelen av SVC nær inngangen til høyre atrium.11 Ifølge rapporter vil ca. 4 cm (95 % KI: 3,8-4,3 cm) under karina på spissen av CVC resultere i plassering nær CAJ.Gjennomsnittlig lengde på SVC er 7,1 cm.12 I denne studien brukte vi røntgenmetoden som "gullstandarden" for å bekrefte plasseringen av PICC-spissen.Ved røntgenundersøkelsen var alle pasientene i nøytral ryggleie, med armene rett mot kroppen, og pustet ikke hardt for å unngå mulig spissen forskyvning på grunn av holdning eller sterk innånding.Vi bruker carina som et anatomisk landemerke for å måle PICC-spissen.I vår studie er den beste posisjonen beregnet til å være 1,6-4 cm under carina.12,13 røntgendata ble evaluert av 2 radiologer separat.Hvis dommene er inkonsekvente, vil den tredje radiologen kontrollere røntgenresultatene ytterligere og bekrefte avgjørelsen.
EKG-et som studeres ble oppnådd gjennom den såkalte "saltvannsteknikken", som bruker en kolonne med saltvannsoppløsning inneholdt i et kateter som en intraluminal elektrode.13 Braun®-svingere og en bryter for å bytte fra kroppsoverflate-EKG-sporing til intrakavitet-EKG (IC-EKG) ble brukt i forskningen.Tre overflateelektroder (høyre arm [RA], venstre arm og venstre ben) er koblet til ledning II.Når tuppen av kateteret går inn i SVC, kobler du kateteret til kontakten på transduseren, og infunderer deretter kontinuerlig normal saltvann gjennom PICC.Elektrokardiogrammet til pasienter med atrieflimmer viser f-bølger i stedet for P-bølger.Med utdypingen av tuppen av kateteret har f-bølgen også gjennomgått en viss endring.Når kateteret går inn i SVC, blir f-bølgen høyere, lik endringen av P-bølgen, det vil si at når kateteret går inn i SVC, øker amplituden til f-bølgen gradvis.Når kateteret går inn i den nedre 1/3 av SVC, når f-bølgeamplituden sin maksimale verdi, og når kateteret går inn i høyre atrium, synker f-bølgeamplituden.
For hver PICC-innsetting, samle inn følgende data: 1) Pasientdata, inkludert alder, kjønn, diagnose,未标题-1


Innleggstid: 20. desember 2021