Lekker anestesiapparatet?Hvordan sjekke luftveiene

Funksjonen til hvert veterinæranestesiapparat bør kontrolleres regelmessig.Følgende er hvordan du evaluerer maskinens pustesystem, som bør testes før hver bruk.
Det er nødvendig å teste anestesiapparatet for lekkasjer for å sikre at maskinen fungerer som den skal når den er i bruk.Denne artikkelen diskuterer hvordan du sjekker luftveiene til en veterinær anestesimaskin.En egen artikkel forklarer hvordan du sjekker trykksystemet og rensesystemet.
Respirasjonssystemet inneholder alle komponentene som trengs for å levere anestesigassblandingen til pasienten.Før hver bruk, inspiser delene av luftveiene visuelt for å sikre at de ikke er skadet.Fordi det er den vanligste kilden til lekkasjer fra anestesiapparater (se sidefelt), er det helt nødvendig å utføre en lekkasjetest på luftveiene før hver bruk.
Gjenåndingskretsen er koblet til innåndings- og utåndingsventilen (tilbakeslagsventil), pop-up-ventil (justerbar trykkbegrensningsventil), reservoarpose, trykkmåler, inntaksventil (ikke tilgjengelig på alle maskiner) og CO2-absorberende tank.Den vanligste typen gjenåndingskrets som brukes hos veterinærer er sirkulasjonssystemet, som er utformet slik at gassen strømmer i kun én retning.Pusteslangekonfigurasjonen kan være et par slanger koblet til et Y-formet stykke (Y-formet stykke), eller en koaksial utforming med inhalasjonsslangen inne i utåndingsslangen (generelt F).
Koble den ene pusteslangen til inhalasjons-tilbakeslagsventilen, koble den andre til utåndingsventilen, og koble deretter reservoarposen på pasientstørrelse til munningen av posen.Alternativt kan hver komponent i pustekretsen testes individuelt ved å bruke følgende trinn:
Figur 1A.Test komponentene i luftveiene uten å bruke slanger eller reservoarposer.(Vetamac testsett) (Foto med tillatelse av Michelle McConnell, LVT, VTS [Anaesthesia and Analgesia])
Figur 1B.Test pusterøret med en plugg ved porten til reservoarposen.(Vetamac testsett) (Foto med tillatelse av Michelle McConnell, LVT, VTS [Anaesthesia and Analgesia])
Figur 1C.Test reservoarposen med plugger ved innåndings- og utåndingsventilene.(Vetamac testsett) (Foto med tillatelse av Michelle McConnell, LVT, VTS [Anaesthesia and Analgesia])
Lukk pop-up-ventilen og lukk pasientenden av kretsen med tommelen eller håndflaten.Ikke bruk pop-up sperreventiler for trykksjekker.Disse ventilene er designet for å lekke etter å ha nådd et visst trykk, så de kan hindre den sanne vurderingen av lekkasjefrie pustesystemer.
Fyll systemet med oksygen ved å åpne strømningsmåleren eller trykke på oksygenrenseventilen til et trykk på 30 cm H2O er nådd på trykkmåleren.Når dette trykket er nådd, slå av strømningsmåleren.Hvis du bruker eksosrøret nevnt i den alternative metoden i trinn 1, må du ikke bruke oksygenskylleventilen.Plutselig høyt trykk kan skade de ømfintlige interne komponentene i anestesiapparatet.
Hvis det ikke er lekkasjer i pustesystemet, skal trykket holde seg konstant i minst 15 sekunder (Figur 2).
Figur 2. Trykksjekk av pustesystemet (Wye dobbel slangekonfigurasjon), trykkmåleren holdes på 30 cm H2O.(Foto med tillatelse av Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anaesthesia and Analgesia])
Åpne sakte pop-up-ventilen og observer trykkavlastningen til oppbevaringsposen.Dette sikrer at rensesystemet og pop-up-ventilen fungerer som de skal.Ikke bare fjern hånden fra pasientporten.Et plutselig trykkfall kan skade enkelte deler av anestesiapparatet.Det kan også føre til at absorberende støv kommer inn i pusterøret og kan komme i kontakt med pasientens luftveier.
Tilbakeslagsventilene for innånding og utånding fungerer sammen for å sikre at gassen beveger seg i bare én retning gjennom hele luftveiene.De er laget av runde, lette materialer, vanligvis kalt plater, plassert inne i en gjennomsiktig kuppel slik at du kan se dem bevege seg.Enveisventilen plasseres på anestesiapparatet i horisontal eller vertikal stilling.Svikt i disse ventilene kan forårsake overdreven CO2-gjenpusting, noe som er skadelig for pasienten ved bruk av anestesiapparatet.Derfor, før hver bruk av anestesiapparatet, bør enveisventilens evne vurderes.
Det er mange måter å teste tilbakeslagsventilen på, men den jeg er mest kjent med er trykkfallsmetoden, som beskrevet nedenfor.
En komplett tilbakeslagsventil vil forhindre tilbakestrømning av gass til maskinen.Hvis det ikke er noen lekkasje, vil posen forbli oppblåst (Figur 3).
Figur 3. Vurdere integriteten til tilbakeslagsventilen for sug.Hvis det ikke er noen lekkasje, vil reservoarposen forbli oppblåst.(Foto med tillatelse av Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anaesthesia and Analgesia])
En komplett tilbakeslagsventil for utånding skal hindre luft i å strømme ut av maskinen.Hvis det ikke er noen lekkasje, skal posen forbli oppblåst (Figur 4).
Figur 4. Vurdere integriteten til utåndingsventilen.Hvis det ikke er noen lekkasje, vil reservoarposen forbli oppblåst.(Foto med tillatelse av Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anaesthesia and Analgesia])
Hvordan finne lekkasjen.Når du utfører en trykksjekk på en anestesimaskin, kan såpevann bidra til å finne kilden til lekkasjen.Følg gasstrømmen gjennom anestesimaskinen og spray såpevann på alle steder som kan være en kilde til lekkasjer.Hvis det er en lekkasje, vil det begynne å boble såpevann fra maskinen (Figur 5).
En kjølemiddellekkasjedetektor (kjøpt fra Amazon for mindre enn $30) kan brukes til å oppdage halogenerte hydrokarbondamper.Enheten kvantifiserer ikke konsentrasjonen eller deler per million av inhalasjonsmidlet, men det er mer følsomt enn en grunnleggende "sniff"-test når det gjelder eksponering for lekkasjer som finnes nedstrøms for fordamperen.
Figur 5. Såpevann sprayet på CO2-absorbenttanken vil produsere bobler, noe som indikerer at gummipakningen på tanken lekker.(Foto med tillatelse av Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anaesthesia and Analgesia])
Trinn for å utføre trykksjekk på re-pustekretsen (generell F-slangekonfigurasjon).Universal F har en inhalasjonsslange (koaksial konfigurasjon) inne i ekspirasjonsslangen, så kun en slange er koblet til pasienten, men i maskinenden er slangene adskilt, slik at hver slange kobles til sin tilsvarende enhet.Til ventilen.Følg den samme prosedyren som er skissert ovenfor for å kontrollere trykket til Wye dobbelslangekonfigurasjonen.I tillegg bør testmetoden for indre rør være den samme som Bain-koaksialkretsen (se nedenfor).
Ikke-repetitive pustekretser brukes ofte for mindre pasienter for å minimere pustemotstanden under spontan ventilasjon.Disse kretsene bruker ikke kjemiske absorbenter for å fjerne CO2, men er avhengige av høye strømningshastigheter for fersk gass for å skylle den utåndede CO2-holdige gassen ut av systemet.Derfor er ikke komponentene i den ikke-repetitive pustekretsen for kompliserte.De to ikke-repetitive pustekretsene som vanligvis brukes i veterinærmedisin er Bain-koaksialkretsen og Jackson Rees-kretsen.
Trykksjekk av ikke-repetitiv pustekrets (Bain koaksial ved bruk av Bain-blokk).Bain-koaksialkretsen brukes vanligvis i kombinasjon med en Bain-blokk som kan installeres på en anestesimaskin.Dette gjør at kretsen kan bruke reservoarporten, trykkmåleren og pop-up-ventilen.
Følg trinn 2 til 5 skissert ovenfor for å kontrollere pustekretsen.Vær oppmerksom på at selv om trykket forblir konstant, er det ingen garanti for at det indre røret i koaksialkretsen ikke vil lekke.Det er to metoder for å evaluere indre rør: blokkeringstest og oksygenskylletest.
Bruk et viskelær eller sprøytestempel for å lukke den indre slangen på pasientenden i ikke mer enn 2 til 5 sekunder.
Avhengig av diameteren på det indre røret, kan ikke alle typer koaksialkretser være blokkert.Den indre slangen bør kontrolleres nøye før hver bruk for å sikre at den er riktig koblet til pasienten og begge ender av maskinen.Hvis det er et problem med integriteten til det indre røret, bør kretsen kasseres.Svikt i det indre røret vil i stor grad øke det mekaniske dødrommet, noe som kan føre til en stor mengde CO2-repust.
Aktiver oksygenskylleventilen og observer reservoarposen.Hvis det indre røret er intakt, bør reservoarposen tømmes litt (Venturi-effekt).
Hvis det indre røret skilles fra maskinenden av kretsen, kan reservoarposen blåses opp i stedet for å tømmes under denne testen.
Trykksjekk av ikke-repetitiv pustekrets (Jackson Rees).Den samme prosedyren som er skissert ovenfor for den sirkulære (Wye dobbel slangekonfigurasjon) gjenåndingskretsen kan brukes til å utføre trykkkontroller på Jackson Rees ikke-gjenpustende krets.Pop-up-ventilen kan være en knapp som er trykket på væskeoppbevaringsposen eller en ventil som beveger seg mellom åpen og lukket posisjon.Standard Jackson Rees-kretsen bruker ikke en trykkmåler.Derfor, for å utføre en trykksjekk på kretsen, bør reservoarposen være overfylt i minst 15 til 30 sekunder for å se om det er noen lekkasjer.Pop-up-ventilen bør åpnes for å avlaste trykket i kretsen, i stedet for å fjerne hånden fra pasientporten.Dette vil teste den normale funksjonen til pop-up-ventilen.En engangstrykkmåler kan kjøpes og brukes på Jackson Rees-kretsen (Figur 6).Trykkmåleren kan brukes til å kontrollere trykket i Jackson Rees-kretsen på samme måte som andre pustekretser.​​
Figur 6. Engangstrykkmåleren på Jackson Rees ikke-repustende krets.(SafeSigh Pressure Gauge-Vetamac) (Foto med tillatelse av Michelle McConnell, LVT, VTS [Anaesthesia and Analgesia])
Allen M, Smith L. Inspeksjon og vedlikehold av utstyr.I Cooley KG, Johnson RA, Eds: Veterinary Animation and Monitoring Equipment.Hoboken, New Jersey: John Wiley & Sons;2018: 365-375.
Darci Palmer ble anestesi- og analgetiske veterinærteknolog i 2006. Hun fungerer som administrerende sekretær ved Veterinary Technical College of Anesthesia and Analgesia.Darci er instruktør for Veterinary Support Personnel Network (VSPN) og administrator for Facebook-gruppen Veterinary Anesthesia Nerds.


Innleggstid: 15. november 2021